Как лечить миофасциальный болевой синдром?
Как лечить миофасциальный болевой синдром?
Симптомы и признаки возникновения миофасциального синдрома.
Болевой синдром в спине, шее или голове не обязательно свидетельствует о грыже межпозвоночного диска, равно как и боль в животе или груди не всегда означают, что развилась какая-то патология внутренних органов.
Есть еще и такое понятие «миофасциальный синдром» – возникновение спазмированных поперечно-полосатых мышц в любом участке тела. Его нужно вовремя обнаружить, пройти курс лечения у опытного травматолога-ортопеда, пока это заболевание не осложнило вам жизнь. Ниже расскажем о том, что же это все-таки за патология, почему и у кого она развивается, как и кто ее лечит.
Данным термином обозначают, что вследствие перегрузки произошло нарушение состояния одной из поперечно-полосатых мышц. Это проявилось развитием в мышце спазма, появлением в ней болезненных уплотнений – так называемых «триггерных точек».
Понятие «триггера»
Триггерная точка – уплотнение в пределах пораженной мышцы, надавливание на которое вызывает боль. Диаметр одной такой точки около 1-3 мм, но они могут сливаться, образуя триггерную зону до 10 мм в диаметре.
Существует 2 вида триггерных точек — активные и латентные.
Активный триггер
Это очень чувствительный участок мышцы, определяемый на ощупь как болезненное уплотнение, будучи болезненным и в покое.
Он располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, посылающий к ней команду сокращаться.
Этот триггер:
препятствует полному растяжению пострадавшей мышцы;
ослабляет ее силу;
при надавливании вызывает у человека такую резкую боль, что он буквально подпрыгивает («симптом прыжка»).
Боль возникает не только локально, но и распространяется на некоторое расстояние.
Отраженная боль имеет одну или несколько таких характеристик:
тупая;
ноющая;
может сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками».
Как правило, расположение этой точки совпадает с традиционной акупунктурной зоной.
Латентный триггер
Такие точки встречаются гораздо чаще, в покое они не дают о себе знать. Их прощупывание не вызывает «симптома прыжка», но отраженная боль при этом возникает довольно часто. При возникновении определенных ситуаций латентная точка может трансформироваться в активный триггер.
К таким условиям относятся: переохлаждение этой области;
длительное неудобное положение с «использованием» данной мышцы; повышение нагрузки на больную мышцу.
Факторы риска развития миофасциальной дисфункции
Люди, которые занимаются выполнением монотонных движений определенными группами мышц или удерживают голову или конечности длительное время в определенном положении;
Женщины и мужчины среднего возраста;
Лица с округленными и перекошенными плечами.
Таким образом, миофасциальным синдромом называют любые региональные симптомы, исходящие от мягких тканей и обладающие такими основными характеристиками: в мышце определяются болезненные уплотнения; боль не только локальная, но и отраженная; в связках скелетных мышц имеются активные триггеры, обладающие вышеуказанными характеристиками.
Как развивается заболевание?
Выделяют три стадии течения патологии:
1 стадия – острая. Присутствуют постоянные боли в области триггерных точек. 2 фаза – подострая: боли – только в движении.
3 стадия – хроническая: дискомфорт и незначительная боль в зоне больной мышцы; имеются только латентные триггерные точки.
Имеется такая точка зрения на возникновение болевого синдрома:
триггерная активная точка возникает в том месте, где произошла микротравматизация волокон, из которых состоит мышца.
Из поврежденных миофибрилл выходит большое количество кальциевых ионов, разрушаются также другие структуры клетки (например, митохондрии), из которых выходит АТФ и его предшественники.
Последних соединений гораздо меньше, поэтому кальций начинает действовать напрямую, повышая сократимость мышечных волокон, снижая в них кровоток. Так возникают уплотнения в мышце.
Биоэлектрическая активность в этой зоне значительно изменена.
Вследствие постоянно существующего уплотнения нарушается кровоток в мышце, она повреждается, ей становится трудно сокращаться. В результате такого замкнутого круга кровоснабжение локальной мышцы все больше нарушается, болевой синдром прогрессирует.
Симптомы и признаки
При этом синдроме в мышце обнаруживается болезненное уплотнение – триггерная точка. Сила пораженной мышцы и ее тонус снижается, появляется также боль, распространяющаяся по направлению к суставу, вегетативные нарушения.
На лице
Проявляется такими симптомами:
тупая боль в глубине лица (точно локализовать невозможно);
открывать рот затруднительно (при норме открывания на 4,5-5,5 см он открывается только до 1,5-2,5 см); щелканье в суставе височно-нижнечелюстном;
в жевательных мышцах развивается тяжесть, дискомфорт;
при жевании мышцы очень быстро утомляются;
боль отдает в зубы, ухо, глотку, нёбо;
прощупывание лицевых или жевательных мышц болезненно в некоторых отделах;
жевать и глотать трудно.
Непостоянные симптомы:
повышение чувствительности зубов к изменению температуры пищи/питья; тики в лицевых мышцах;
учащенное моргание;
заложенность ушей;
шум и звон в ушах.
Симптомы на челюстно-лицевой области
Боли возникают в челюстно-лицевой области;
обычно ей предшествует или неправильный прикус, или шейный остеохондроз. Боль может распространяться в шею, может стать причиной хронической головной боли.
Триггерные точки в этом случае располагаются в области:
жевательных мышц,
крыловидной кости,
верхний участок трапециевидной мышцы,
верхняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области височно-нижнечелюстного сустава).
На шее
Человека беспокоит боль в области:
шеи и плечевого пояса,
лестничных мышц,
средней части грудино-ключично-сосцевидных мышц,
мышцы-трапеции,
мышцы,
поднимающей лопатку,
подключичных мышц.
Латентные триггерные точки находят во всех вышеперечисленных мышцах, особенно тех, которые располагаются на задней поверхности шеи и спины. Активные точки-триггеры располагаются обычно вверху трапециевидной мышцы, в мышце, поднимающей лопатку.
Из мышцы-трапеции отраженная боль распространяется на заднюю поверхность шеи и к углу нижней челюсти.
Если нажать на триггеры мышцы, поднимающей лопатку, то боль будет отдавать в угол шеи и плеча.
Если триггеры располагаются в мышцах шеи, боль будет отдавать в затылок и область глаз.
Чем больше времени без лечения существует заболевание, тем больше начинают страдать сосуды, проходящие на шее и питающие головной мозг.
Так могут возникать:
нарушение зрения;
головокружение;
неустойчивость при ходьбе или стоянии;
шум в ушах; боль в глазах.
Если долго спазмирована грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появляются вегетативные симптомы в одной половине лица: слюнотечение, насморк, слезотечение, боль в одной стороне лица.
На мышцах таза
Этот диагноз ставится, если по результатам осмотра проктологом, урологом или гинекологом была исключена патология «подведомственных» органов. Это связано с тем, что симптомы данного заболевания очень похожи на органическую патологию этой сферы:
ощущение инородного тела в прямой кишке;
боль в промежности;
дискомфорт или боль во влагалище;
тазовые боли;
частое мочеиспускание;
боль при ходьбе;
болезненное сидение;
болезненный акт дефекации;
боль внизу живота.
На плече
Латентные триггеры располагаются обычно в мышцах задних областей шеи и спины. Активные точки-триггеры расположены в верхней части мышцы-трапеции и мышцы, поднимающей лопатку. При работе этих мышц возникает острая боль, распространяющаяся к углу шеи и плеча. Отраженная боль идет от трапециевидной мышцы к углу нижней челюсти и задней поверхности шеи.
Синдром мышц нижних конечностей
Триггерные точки располагаются в мышцах бедра и голени, при их прощупывании возникает боль по обеим сторонам или колена, или бедра. Если триггер расположен в подколенном сухожилии, то боль будет локализоваться в задних отделах бедра.
Если триггер – в большеберцовой или длинной малоберцовой мышцах, болеть будет передняя часть ноги или боковая (наружная) лодыжка, соответственно.
Может также возникать синдром грушевидной мышцы с такими симптомами: боль в ягодицах и сзади бедра;
боль в промежности;
болезненная дефекация;
боль при половом акте;
боль при ходьбе;
неожиданно возникает боль или дискомфорт прямой кишки.
На верхних конечностях
Мышцы с триггерными точками расположены в нижних отделах лопатки, отраженная боль возникает в руке и кисти. Из-за схожести симптомов синдром долго лечат как шейный радикулит, плече-лопаточный периартеиит, синдром передней грудной клетки.
Хронический миофасциальный синдром
Постоянно существующая боль в определенной группе мышц вызывает нарушение сна, депрессию и – формирование стереотипной позы, в которой человек меньше чувствует боль.
Получается, что больным мышцам не удается расслабиться, это – больно, болевые импульсы идут в спинной мозг, который отвечает командой еще больше сократить мышцу.
Так и формируется порочный круг «боль – спазм – боль – спазм». Чем длительнее существует такой круг, тем сложнее его разорвать.
В группу риска относят таких людей:
Тяжелый физический труд и спорт. В этом случае в мышце постоянно образуются микроразрывы, которые не успевают заживать.
Резкое похудание, при котором уменьшается процент не только жировой, но и мышечной ткани. Если на этом фоне дать телу неадекватную нагрузку, возникнет миофасциальный синдром.
Ослабление мышечного тонуса: у пожилых, при длительной иммобилизации, у ослабленных больных.
Долгое пребывание в неудобной позе (даже во сне).
Симптомы и признаки возникновения миофасциального синдрома.
Болевой синдром в спине, шее или голове не обязательно свидетельствует о грыже межпозвоночного диска, равно как и боль в животе или груди не всегда означают, что развилась какая-то патология внутренних органов.
Есть еще и такое понятие «миофасциальный синдром» – возникновение спазмированных поперечно-полосатых мышц в любом участке тела. Его нужно вовремя обнаружить, пройти курс лечения у опытного травматолога-ортопеда, пока это заболевание не осложнило вам жизнь. Ниже расскажем о том, что же это все-таки за патология, почему и у кого она развивается, как и кто ее лечит.
Данным термином обозначают, что вследствие перегрузки произошло нарушение состояния одной из поперечно-полосатых мышц. Это проявилось развитием в мышце спазма, появлением в ней болезненных уплотнений – так называемых «триггерных точек».
Понятие «триггера»
Триггерная точка – уплотнение в пределах пораженной мышцы, надавливание на которое вызывает боль. Диаметр одной такой точки около 1-3 мм, но они могут сливаться, образуя триггерную зону до 10 мм в диаметре.
Существует 2 вида триггерных точек — активные и латентные.
Активный триггер
Это очень чувствительный участок мышцы, определяемый на ощупь как болезненное уплотнение, будучи болезненным и в покое.
Он располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, посылающий к ней команду сокращаться.
Этот триггер:
препятствует полному растяжению пострадавшей мышцы;
ослабляет ее силу;
при надавливании вызывает у человека такую резкую боль, что он буквально подпрыгивает («симптом прыжка»).
Боль возникает не только локально, но и распространяется на некоторое расстояние.
Отраженная боль имеет одну или несколько таких характеристик:
тупая;
ноющая;
может сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками».
Как правило, расположение этой точки совпадает с традиционной акупунктурной зоной.
Латентный триггер
Такие точки встречаются гораздо чаще, в покое они не дают о себе знать. Их прощупывание не вызывает «симптома прыжка», но отраженная боль при этом возникает довольно часто. При возникновении определенных ситуаций латентная точка может трансформироваться в активный триггер.
К таким условиям относятся: переохлаждение этой области;
длительное неудобное положение с «использованием» данной мышцы; повышение нагрузки на больную мышцу.
Факторы риска развития миофасциальной дисфункции
Люди, которые занимаются выполнением монотонных движений определенными группами мышц или удерживают голову или конечности длительное время в определенном положении;
Женщины и мужчины среднего возраста;
Лица с округленными и перекошенными плечами.
Таким образом, миофасциальным синдромом называют любые региональные симптомы, исходящие от мягких тканей и обладающие такими основными характеристиками: в мышце определяются болезненные уплотнения; боль не только локальная, но и отраженная; в связках скелетных мышц имеются активные триггеры, обладающие вышеуказанными характеристиками.
Как развивается заболевание?
Выделяют три стадии течения патологии:
1 стадия – острая. Присутствуют постоянные боли в области триггерных точек. 2 фаза – подострая: боли – только в движении.
3 стадия – хроническая: дискомфорт и незначительная боль в зоне больной мышцы; имеются только латентные триггерные точки.
Имеется такая точка зрения на возникновение болевого синдрома:
триггерная активная точка возникает в том месте, где произошла микротравматизация волокон, из которых состоит мышца.
Из поврежденных миофибрилл выходит большое количество кальциевых ионов, разрушаются также другие структуры клетки (например, митохондрии), из которых выходит АТФ и его предшественники.
Последних соединений гораздо меньше, поэтому кальций начинает действовать напрямую, повышая сократимость мышечных волокон, снижая в них кровоток. Так возникают уплотнения в мышце.
Биоэлектрическая активность в этой зоне значительно изменена.
Вследствие постоянно существующего уплотнения нарушается кровоток в мышце, она повреждается, ей становится трудно сокращаться. В результате такого замкнутого круга кровоснабжение локальной мышцы все больше нарушается, болевой синдром прогрессирует.
Симптомы и признаки
При этом синдроме в мышце обнаруживается болезненное уплотнение – триггерная точка. Сила пораженной мышцы и ее тонус снижается, появляется также боль, распространяющаяся по направлению к суставу, вегетативные нарушения.
На лице
Проявляется такими симптомами:
тупая боль в глубине лица (точно локализовать невозможно);
открывать рот затруднительно (при норме открывания на 4,5-5,5 см он открывается только до 1,5-2,5 см); щелканье в суставе височно-нижнечелюстном;
в жевательных мышцах развивается тяжесть, дискомфорт;
при жевании мышцы очень быстро утомляются;
боль отдает в зубы, ухо, глотку, нёбо;
прощупывание лицевых или жевательных мышц болезненно в некоторых отделах;
жевать и глотать трудно.
Непостоянные симптомы:
повышение чувствительности зубов к изменению температуры пищи/питья; тики в лицевых мышцах;
учащенное моргание;
заложенность ушей;
шум и звон в ушах.
Симптомы на челюстно-лицевой области
Боли возникают в челюстно-лицевой области;
обычно ей предшествует или неправильный прикус, или шейный остеохондроз. Боль может распространяться в шею, может стать причиной хронической головной боли.
Триггерные точки в этом случае располагаются в области:
жевательных мышц,
крыловидной кости,
верхний участок трапециевидной мышцы,
верхняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области височно-нижнечелюстного сустава).
На шее
Человека беспокоит боль в области:
шеи и плечевого пояса,
лестничных мышц,
средней части грудино-ключично-сосцевидных мышц,
мышцы-трапеции,
мышцы,
поднимающей лопатку,
подключичных мышц.
Латентные триггерные точки находят во всех вышеперечисленных мышцах, особенно тех, которые располагаются на задней поверхности шеи и спины. Активные точки-триггеры располагаются обычно вверху трапециевидной мышцы, в мышце, поднимающей лопатку.
Из мышцы-трапеции отраженная боль распространяется на заднюю поверхность шеи и к углу нижней челюсти.
Если нажать на триггеры мышцы, поднимающей лопатку, то боль будет отдавать в угол шеи и плеча.
Если триггеры располагаются в мышцах шеи, боль будет отдавать в затылок и область глаз.
Чем больше времени без лечения существует заболевание, тем больше начинают страдать сосуды, проходящие на шее и питающие головной мозг.
Так могут возникать:
нарушение зрения;
головокружение;
неустойчивость при ходьбе или стоянии;
шум в ушах; боль в глазах.
Если долго спазмирована грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появляются вегетативные симптомы в одной половине лица: слюнотечение, насморк, слезотечение, боль в одной стороне лица.
На мышцах таза
Этот диагноз ставится, если по результатам осмотра проктологом, урологом или гинекологом была исключена патология «подведомственных» органов. Это связано с тем, что симптомы данного заболевания очень похожи на органическую патологию этой сферы:
ощущение инородного тела в прямой кишке;
боль в промежности;
дискомфорт или боль во влагалище;
тазовые боли;
частое мочеиспускание;
боль при ходьбе;
болезненное сидение;
болезненный акт дефекации;
боль внизу живота.
На плече
Латентные триггеры располагаются обычно в мышцах задних областей шеи и спины. Активные точки-триггеры расположены в верхней части мышцы-трапеции и мышцы, поднимающей лопатку. При работе этих мышц возникает острая боль, распространяющаяся к углу шеи и плеча. Отраженная боль идет от трапециевидной мышцы к углу нижней челюсти и задней поверхности шеи.
Синдром мышц нижних конечностей
Триггерные точки располагаются в мышцах бедра и голени, при их прощупывании возникает боль по обеим сторонам или колена, или бедра. Если триггер расположен в подколенном сухожилии, то боль будет локализоваться в задних отделах бедра.
Если триггер – в большеберцовой или длинной малоберцовой мышцах, болеть будет передняя часть ноги или боковая (наружная) лодыжка, соответственно.
Может также возникать синдром грушевидной мышцы с такими симптомами: боль в ягодицах и сзади бедра;
боль в промежности;
болезненная дефекация;
боль при половом акте;
боль при ходьбе;
неожиданно возникает боль или дискомфорт прямой кишки.
На верхних конечностях
Мышцы с триггерными точками расположены в нижних отделах лопатки, отраженная боль возникает в руке и кисти. Из-за схожести симптомов синдром долго лечат как шейный радикулит, плече-лопаточный периартеиит, синдром передней грудной клетки.
Хронический миофасциальный синдром
Постоянно существующая боль в определенной группе мышц вызывает нарушение сна, депрессию и – формирование стереотипной позы, в которой человек меньше чувствует боль.
Получается, что больным мышцам не удается расслабиться, это – больно, болевые импульсы идут в спинной мозг, который отвечает командой еще больше сократить мышцу.
Так и формируется порочный круг «боль – спазм – боль – спазм». Чем длительнее существует такой круг, тем сложнее его разорвать.
В группу риска относят таких людей:
Тяжелый физический труд и спорт. В этом случае в мышце постоянно образуются микроразрывы, которые не успевают заживать.
Резкое похудание, при котором уменьшается процент не только жировой, но и мышечной ткани. Если на этом фоне дать телу неадекватную нагрузку, возникнет миофасциальный синдром.
Ослабление мышечного тонуса: у пожилых, при длительной иммобилизации, у ослабленных больных.
Долгое пребывание в неудобной позе (даже во сне).