ЛЕЧЕНИЕ ЛЕСТНИЧНЫХ МЫШЦ: МАССАЖ, ПИР, МОБИЛИЗАЦИЯ РАСТЯЖЕНИЕМ
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕСТНИЧНЫХ МЫШЦ: МАССАЖ, ПИР, МОБИЛИЗАЦИЯ РАСТЯЖЕНИЕМ
Направление для лечения расслаблением и растяжением лестничных мышц часто является таковым для лечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто их лечение объединяется под рубрикой лечение переднебоковой поверхности шеи. Лечение лестничных мышц может быть использовано при подготовке к дальнейшим манипуляциям на уровне нижних шейных сегментов.
Разными авторами указываются различные направления для растягивания лестничных мышц, однако наиболее частое указываемое направление - это ротация и заднебоковой наклон в сторону от пораженных мышц.
Это направление соответствует направлению растяжения передней лестничной мышцы, которая имеет наибольшее значение в возникновении синдрома лестничных мышц. По мнению Жулева В.С и др. (1993), эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус-синдромом – повторные новокаиновые или новокаин гидрокортизоновые блокады лестничной мышцы.
1) Лестничные мышцы - Массаж – положение лежа на спине.
Врач: сидит перед пациентом, лицом к голове пациента. Одной кистью фиксирует затылок пациента и слегка ротирует голову в сторону, противоположную спазмированной мышце. Кончиками пальцев другой руки врач пальпирует спазмированную мышцу.
Выполнение: Четко определив локализацию спазма, врач захватывает волокна мышцы кончиками пальцев обеих кистей. При помощи возвратных движений начинает смещать мышечные волокна относительно друг друга. Через 40-50с он захватывает соседние пучки, последовательно перемещаясь по мышце и добиваясь снижения ее тонуса.
2) Лестничные мышцы – Трационно-массажная техника – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине, под голову может быть положена подушка.
Врач: стоит у головного конца кушетки лицом каудально, немного сбоку или лицом краниально сбоку. Одна рука расположена на лбу пациента. Другая рука большим пальцем или основанием большого пальца располагается в области противоположных лестничных мышц.
Выполнение:
1. Врач осторожно нажимает рукой на шее в направлении кушетки до легкого преднапряжения.
2. Врач удерживает большой палец в этом положении и перекатывает голову в сторону от фиксирующего большого пальца в свою сторону, вследствие чего мышцы сгибаются и вытягиваются вокруг большого пальца.
Примечание: если лестничная мышца массируется непосредственно, она очень чувствительна при давлении, это крайне неприятно для пациента. Но представленным здесь способом можно массировать мышцы без затруднений.
3) Переднебоковая поверхность шеи – Тракционно-массажная техника – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине, голова на подушке.
Врач: стоит справа на уровне головы и плечевого пояса. Краниальная рука на лбу стабилизирует голову пациента рукой на подушке. Каудальная рука захватывает противоположные мягкие ткани вокруг гортани и оттягивает их в медиальном направлении до легкого преднапряжения.
Выполнение: голова двигается вокруг усилий массирующей каудальной руки в передних мягких тканях к противоположной стороне (от врача) для лучшей фокусировки. Примечание: непосредственный массаж и растяжение тканей могут быть очень неприятны для пациента. Этот способ выполнения массажа предоставляет, напротив, очень незначительную нагрузку.
4) Лестничные мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя.
Пациент:
Для выполнения приема в положении сидя. Пациент сидит с опущенными плечами (оси таза и плечевого пояса должны находиться в горизонтальной плоскости). При неравенстве горизонтальных плоскостей для расслабления перегруженных мышц шеи выполняют коррекцию положения при помощи подкладывания прокладки (тетрадь, книга). Затем пациент слегка смещается на сиденье вперед, отклоняется на спинку стула, а для фиксации лопатки и грудной клетки со стороны поражения ухватывается пальцами руки за край сиденья или кистью подкладывается под ягодицу.
Для выполнения приема в положении лежа на спине. Пациент лежит на спине, надплечье на стороне поражения опускается вниз и фиксируется за счет прижатия кисти руки, помещенной под ягодицу, к кушетке. При выполнении приема с помощью врача, голова расположена вне кушетки, край кушетки расположен примерно на уровне плеч пациента.
Для самостоятельного выполнения приема в положении лежа на спине, здоровую руку пациент запрокидывает за голову так, чтобы она касалась уха на противоположной стороне. Исходное положение головы и шеи для растягивания мышцы. Выполняется предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы.
Первый вариант.
Голове и шее придается положение полного бокового наклона и последующего смещения: в переднелатеральном направлении для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в заднелатеральном направлении для воздействия на переднюю лестничную мышцу и в латеральном направлении для воздействия на среднюю лестничную мышцу.
Второй вариант.
Выполняется полный боковой наклон в сторону противоположного надплечья после установки головы и шеи в положение ротации в сторону от пораженной мышцы для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в положение ротации в сторону растягиваемой мышцы для воздействия на переднюю лестничную мышцу и нейтральное положение ротации (допустима легкая ротация в сторону пораженной мышцы) для воздействия на среднюю лестничную мышцу.
Третий вариант.
Для одновременного недифференцированного растягивания лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова и шея ротируются в сторону от пораженных мышц и смещаются кзади в дорзальном направлении. Для лечения пациент поднимает голову и шею вверх, а растяжение осуществляется при помощи собственного веса головы, которая свободно свисает вниз с кушетки. Используются дыхательные синергии.
Врач: стоит сзади для лечения в положении сидя или у головного конца кушетки для лечения пациента в положении лежа на спине.
Выполнение:
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести голову и шею в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Мобилизация растяжением.
Врач придает шее и голове положение для растягивания пораженной мышцы и выполняет мягкое плавное растяжение мышцы в течение 6 с. Затем пациент размещает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи для интеграции наступивших изменений.
Примечание: самостоятельное выполнение приема выполняется таким же образом при помощи руки, расположенной на голове. При выполнении приема одновременно врач может проводить вертикальную тракцию шеи, обхватив голову больного рукой и прижав ее к телу, что позволяет пациенту расслабить мышцы и ослабить давление на шейные структуры. Желательно выполнять диагностику и в случае необходимости соответствующего лечения мышц с обеих сторон.
Лечение лестничных мышц в положении пациента лежа на спине, позволяет больше расслаблять мышцы для выполнения растягивания. Для растягивания грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняется наклон шеи в задне-контрлатеральном направлении с легкой ротацией головы в сторону растягиваемой мышцы для растяжения медиальной головки мышцы и ротацией в сторону от пораженной мышцы для растягивания латеральной головки.
5) Лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя.
Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Голова поворачивается в сторону от пораженной мышцы, при этом пораженная мышца оказывается спереди.
Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему, подпирает своим корпусом его спину и плечевой сустав, на стороне которого предполагается оказать лечебное воздействие. Одноименной рукой врач фиксирует сверху и спереди надплечье, ключицу и верхние ребра на этой же стороне (оказывает давление вниз). Другая рука проходит над головой и фиксируется ладонью на противоположной теменно-височной области, разгибает, поворачивает (обычно около 45 градусов) и косо наклоняет голову в противоположном направлении от пораженных мышц для создания исходного натяжения мышц.
Выполнение:
Мобилизация растяжением.
Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения шеи.
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону давления руки врача, расположенной на голове пациента), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи давления в направлении вперед и медиально (как выполняя наклон головы вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. При этом одновременно другая рука врача, приложенная надплечью и к ребрам пациента, также создает определенное сопротивление на вдохе пациента.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, стараясь увеличить разгибание головы кзади, сохраняя исходную ротацию головы (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы и шеи) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. При появлении малейшего сопротивления пациента прием прекращается. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Самостоятельная постизометрическая релаксация.
Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для выполнения приема одна кисть пациента расположена в височно-теменной области, с ее помощью пациент мягко отводит голову назад для растяжения мышц.
6) Лестничные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением и реципрокное торможение – положение сидя.
Пациент: сидит.
Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Затем пациент возвращает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи. Прием повторяется в другую сторону.
Примечание: Такая последовательность проведения упражнения обеспечивает чередование растяжения лестничных мышц с их активным сокращением. Прием выполняется без преодоления болевого порога, ограничивающего движения головы и без размашистых и рывковых движений.
7) Шейное ребро – Мобилизация растяжением – положение стоя.
Пациент: стоит в дверном проеме с высоко поднятыми руками, которым опирается о дверной косяк. Мышцы растягиваются при смещении туловища вперед.
Примечание: выполнение приема с горизонтальным и опущенным положением рук, как это происходит при растягивании грудных мышц, при наличии шейного дополнительного ребра приводит к немедленной компрессии нервно-сосудистого пучка между лестничными мышцами и шейным ребром.
8) Лопаточно-подъязычная мышца – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением и самостоятельная антигравитационная мобилизация растяжением – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону.
Врач: стоит сбоку. Одной рукой фиксирует сверху дистальную часть верхней конечности, другой рукой фиксирует туловище или голову пациент, предупреждая их ротацию.
Выполнение:
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения руки по направлению к полу небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону в сторону пораженной мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается поднять руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд от пораженной мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения руки в направлении к полу минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Мобилизация растяжением.
Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения руки в направлении пола.
Самостоятельная антигрвитационная мобилизация растяжением.
В исходном положении рука свешивается в течении 20 с, 30 с перерыв между следующим подходом к выполнению приема. Прием повторяется 3-4 раза.
Направление для лечения расслаблением и растяжением лестничных мышц часто является таковым для лечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто их лечение объединяется под рубрикой лечение переднебоковой поверхности шеи. Лечение лестничных мышц может быть использовано при подготовке к дальнейшим манипуляциям на уровне нижних шейных сегментов.
Разными авторами указываются различные направления для растягивания лестничных мышц, однако наиболее частое указываемое направление - это ротация и заднебоковой наклон в сторону от пораженных мышц.
Это направление соответствует направлению растяжения передней лестничной мышцы, которая имеет наибольшее значение в возникновении синдрома лестничных мышц. По мнению Жулева В.С и др. (1993), эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус-синдромом – повторные новокаиновые или новокаин гидрокортизоновые блокады лестничной мышцы.
1) Лестничные мышцы - Массаж – положение лежа на спине.
Врач: сидит перед пациентом, лицом к голове пациента. Одной кистью фиксирует затылок пациента и слегка ротирует голову в сторону, противоположную спазмированной мышце. Кончиками пальцев другой руки врач пальпирует спазмированную мышцу.
Выполнение: Четко определив локализацию спазма, врач захватывает волокна мышцы кончиками пальцев обеих кистей. При помощи возвратных движений начинает смещать мышечные волокна относительно друг друга. Через 40-50с он захватывает соседние пучки, последовательно перемещаясь по мышце и добиваясь снижения ее тонуса.
2) Лестничные мышцы – Трационно-массажная техника – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине, под голову может быть положена подушка.
Врач: стоит у головного конца кушетки лицом каудально, немного сбоку или лицом краниально сбоку. Одна рука расположена на лбу пациента. Другая рука большим пальцем или основанием большого пальца располагается в области противоположных лестничных мышц.
Выполнение:
1. Врач осторожно нажимает рукой на шее в направлении кушетки до легкого преднапряжения.
2. Врач удерживает большой палец в этом положении и перекатывает голову в сторону от фиксирующего большого пальца в свою сторону, вследствие чего мышцы сгибаются и вытягиваются вокруг большого пальца.
Примечание: если лестничная мышца массируется непосредственно, она очень чувствительна при давлении, это крайне неприятно для пациента. Но представленным здесь способом можно массировать мышцы без затруднений.
3) Переднебоковая поверхность шеи – Тракционно-массажная техника – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине, голова на подушке.
Врач: стоит справа на уровне головы и плечевого пояса. Краниальная рука на лбу стабилизирует голову пациента рукой на подушке. Каудальная рука захватывает противоположные мягкие ткани вокруг гортани и оттягивает их в медиальном направлении до легкого преднапряжения.
Выполнение: голова двигается вокруг усилий массирующей каудальной руки в передних мягких тканях к противоположной стороне (от врача) для лучшей фокусировки. Примечание: непосредственный массаж и растяжение тканей могут быть очень неприятны для пациента. Этот способ выполнения массажа предоставляет, напротив, очень незначительную нагрузку.
4) Лестничные мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя.
Пациент:
Для выполнения приема в положении сидя. Пациент сидит с опущенными плечами (оси таза и плечевого пояса должны находиться в горизонтальной плоскости). При неравенстве горизонтальных плоскостей для расслабления перегруженных мышц шеи выполняют коррекцию положения при помощи подкладывания прокладки (тетрадь, книга). Затем пациент слегка смещается на сиденье вперед, отклоняется на спинку стула, а для фиксации лопатки и грудной клетки со стороны поражения ухватывается пальцами руки за край сиденья или кистью подкладывается под ягодицу.
Для выполнения приема в положении лежа на спине. Пациент лежит на спине, надплечье на стороне поражения опускается вниз и фиксируется за счет прижатия кисти руки, помещенной под ягодицу, к кушетке. При выполнении приема с помощью врача, голова расположена вне кушетки, край кушетки расположен примерно на уровне плеч пациента.
Для самостоятельного выполнения приема в положении лежа на спине, здоровую руку пациент запрокидывает за голову так, чтобы она касалась уха на противоположной стороне. Исходное положение головы и шеи для растягивания мышцы. Выполняется предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы.
Первый вариант.
Голове и шее придается положение полного бокового наклона и последующего смещения: в переднелатеральном направлении для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в заднелатеральном направлении для воздействия на переднюю лестничную мышцу и в латеральном направлении для воздействия на среднюю лестничную мышцу.
Второй вариант.
Выполняется полный боковой наклон в сторону противоположного надплечья после установки головы и шеи в положение ротации в сторону от пораженной мышцы для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в положение ротации в сторону растягиваемой мышцы для воздействия на переднюю лестничную мышцу и нейтральное положение ротации (допустима легкая ротация в сторону пораженной мышцы) для воздействия на среднюю лестничную мышцу.
Третий вариант.
Для одновременного недифференцированного растягивания лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова и шея ротируются в сторону от пораженных мышц и смещаются кзади в дорзальном направлении. Для лечения пациент поднимает голову и шею вверх, а растяжение осуществляется при помощи собственного веса головы, которая свободно свисает вниз с кушетки. Используются дыхательные синергии.
Врач: стоит сзади для лечения в положении сидя или у головного конца кушетки для лечения пациента в положении лежа на спине.
Выполнение:
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести голову и шею в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Мобилизация растяжением.
Врач придает шее и голове положение для растягивания пораженной мышцы и выполняет мягкое плавное растяжение мышцы в течение 6 с. Затем пациент размещает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи для интеграции наступивших изменений.
Примечание: самостоятельное выполнение приема выполняется таким же образом при помощи руки, расположенной на голове. При выполнении приема одновременно врач может проводить вертикальную тракцию шеи, обхватив голову больного рукой и прижав ее к телу, что позволяет пациенту расслабить мышцы и ослабить давление на шейные структуры. Желательно выполнять диагностику и в случае необходимости соответствующего лечения мышц с обеих сторон.
Лечение лестничных мышц в положении пациента лежа на спине, позволяет больше расслаблять мышцы для выполнения растягивания. Для растягивания грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняется наклон шеи в задне-контрлатеральном направлении с легкой ротацией головы в сторону растягиваемой мышцы для растяжения медиальной головки мышцы и ротацией в сторону от пораженной мышцы для растягивания латеральной головки.
5) Лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя.
Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Голова поворачивается в сторону от пораженной мышцы, при этом пораженная мышца оказывается спереди.
Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему, подпирает своим корпусом его спину и плечевой сустав, на стороне которого предполагается оказать лечебное воздействие. Одноименной рукой врач фиксирует сверху и спереди надплечье, ключицу и верхние ребра на этой же стороне (оказывает давление вниз). Другая рука проходит над головой и фиксируется ладонью на противоположной теменно-височной области, разгибает, поворачивает (обычно около 45 градусов) и косо наклоняет голову в противоположном направлении от пораженных мышц для создания исходного натяжения мышц.
Выполнение:
Мобилизация растяжением.
Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения шеи.
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону давления руки врача, расположенной на голове пациента), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи давления в направлении вперед и медиально (как выполняя наклон головы вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. При этом одновременно другая рука врача, приложенная надплечью и к ребрам пациента, также создает определенное сопротивление на вдохе пациента.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, стараясь увеличить разгибание головы кзади, сохраняя исходную ротацию головы (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы и шеи) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. При появлении малейшего сопротивления пациента прием прекращается. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Самостоятельная постизометрическая релаксация.
Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для выполнения приема одна кисть пациента расположена в височно-теменной области, с ее помощью пациент мягко отводит голову назад для растяжения мышц.
6) Лестничные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением и реципрокное торможение – положение сидя.
Пациент: сидит.
Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Затем пациент возвращает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи. Прием повторяется в другую сторону.
Примечание: Такая последовательность проведения упражнения обеспечивает чередование растяжения лестничных мышц с их активным сокращением. Прием выполняется без преодоления болевого порога, ограничивающего движения головы и без размашистых и рывковых движений.
7) Шейное ребро – Мобилизация растяжением – положение стоя.
Пациент: стоит в дверном проеме с высоко поднятыми руками, которым опирается о дверной косяк. Мышцы растягиваются при смещении туловища вперед.
Примечание: выполнение приема с горизонтальным и опущенным положением рук, как это происходит при растягивании грудных мышц, при наличии шейного дополнительного ребра приводит к немедленной компрессии нервно-сосудистого пучка между лестничными мышцами и шейным ребром.
8) Лопаточно-подъязычная мышца – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением и самостоятельная антигравитационная мобилизация растяжением – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону.
Врач: стоит сбоку. Одной рукой фиксирует сверху дистальную часть верхней конечности, другой рукой фиксирует туловище или голову пациент, предупреждая их ротацию.
Выполнение:
Постизометрическая релаксация.
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения руки по направлению к полу небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону в сторону пораженной мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается поднять руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд от пораженной мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения руки в направлении к полу минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Мобилизация растяжением.
Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения руки в направлении пола.
Самостоятельная антигрвитационная мобилизация растяжением.
В исходном положении рука свешивается в течении 20 с, 30 с перерыв между следующим подходом к выполнению приема. Прием повторяется 3-4 раза.