Парамедиальная протрузия — начальная стадия ограничения ходьбы
Парамедиальная протрузия — начальная стадия ограничения ходьбы
Парамедиальная протрузия диска – выпадение пульпозного ядра диска в левую или правую сторону позвоночного сегмента. Частота встречаемости патологии не превышает 5% от всех видов протрузией, но особенности локализации патологии обуславливают серьезную клиническую картину.
Правосторонняя локализация патологии наблюдается реже, чем левая, что связано с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента с более активным развитием мышечно-связочного аппарата с правой стороны.
Виды и симптомы парамедиальной протрузии
В зависимости от локализации парамедиальной протрузии выделяют следующие ее виды:
Шейную;
Грудную;
Поясничную.
Симптомы патологии в различных отделах позвоночника несколько отличаются, но основным признаком парамедиального выпячивания диска является болевой синдром. Он может быть нескольких типов:
Прострел (люмбаго) – острая боль в позвоночнике, которая может сопровождаться вынужденной позой и иррадиацией болевого синдрома в верхние или нижние конечности (в зависимости от локализации выпячивания);
Подострая люмбалгия – возникает при ущемлении одного или нескольких нервных корешков (монораДикулярная, бираДикулярная, полираДикулярная) в области крестцового или поясничного отделов позвоночника;
Каудит (каудопатия) – болевой синдром в ягодичной области и нижней конечности, обусловленный ущемлением нервных сплетений «конского хвоста»;
Цервикалгия – болевые ощущения в области шеи при выпячивании межпозвонкового диска в области шеи;
Торакалгия – опоясывающая боль в области реберной дуги, обусловленная наличием выпячиваний в грудном отделе позвоночника.
Кроме болевого синдрома парамедианная протрузия при сдавлении нервных корешков спинного мозга обуславливает ряд специфических синдромов:
Вертебральный,
Компрессионный.
Как проявляется вертебральный синдром при срединно-боковом выпячивании диска
Вертебральный синдром обусловлен нарушением статико-динамической нагрузки на позвоночный столб.
Он обуславливается целым комплексом изменений:
Уплощение лордоза и появление деформации формируется за счет измененной конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, гиперлордоз, кифосколиоз);
Дисбаланс сократительной способности мышечной ткани в области повреждения (локальная или общая миофиксация);
Нарушение динамической функции позвоночного столба с ограничением разгибания, сгибания и боковых поворотов туловища.
Кифоз – смещение оси позвоночника в передней или задней плоскости.
Сколиоз – боковое смещение оси.
Гиперлордоз – чрезмерное сгибание физиологических выпуклостей в шейном и поясничном отделах.
Кифосколиоз – искривление оси позвоночника в прямой и боковой плоскостях.
Такие изменения в позвоночнике формируются при длительном существовании парамедианной протрУЗИи без квалифицированного лечения.
Вертебральный синдром проявляется целым комплексом реакций, обусловленных повреждением связок, патологией мышечной и костной систем.
Двигательные нарушения при срединно-боковом выпадении межпозвоночных дисков
Двигательные нарушения при выпадении межпозвоночных дисков в поясничном отделе – частая патология. Они возникают по причине:
Частого раздражения нервных стволов выпавшим диском, на фоне чего формируются их воспалительные изменения (радикулит);
Спазмов сосудов, которые иннервируются воспаленными нервами (радикулоишемия);
Ущемления нервных корешков в спинном мозге с последующими сосудистыми изменениями (радикулоишемия).
При компресссии корешков L5-S1 возникает слабость группы мышечных разгибателей стопы. При этом человек не может опираться на пальцы и пяточную кость из-за возникновения болевых ощущений. Если выпадение межпозвонкового диска локализуется на уровне L4-L5, появляется слабость разгибателей голени и отсутствие коленного рефлекса.
Двигательные нарушения в виде парезов (полного ограничения подвижности) наблюдаются, если парамедиальная протрузия локализуется в сегменте L5-S1.
Радикулоишемия на уровне L4-L5, L5-S1 наиболее остро проявляется у людей, имеющих дополнительную поясничную артерию (артерию Готтерона), проходящую между корешками L5-S1. По статистическим данным она встречается у 30% людей.
Выпячивание диска с ущемлением «конского хвоста» встречается реже, чем при срединном направлении. Тем не менее, если она возникает, к двигательным нарушениям присоединяется учащение мочеиспускания и акта дефекации. Такая патология приводит к инвалидности человека.
Особенности клинической картины в сегменте L5-S1
Частота локализации выпадения диска в области L5-S1 около 45,3% случаев от всех видов парамедианной протрузии. С одинаковой вероятностью появляется патология у мужчин и женщин.
Парамедиальная протрузия в сегменте L5-S1 часто сопровождается монораДикулярным болевым синдромом с выраженной деформацией позвоночного столба в виде кифосколиоза и кифоза, а также резким ограничением ходьбы. Данная патология приводит к слабости разгибателя первого пальца стопы или всех разгибателей стопы.
Ущемление корешка S1 встречается при патологии в 70% случаев. В 30% наблюдается компрессия L5. Совместное их поражение ( радикулярный синдром) наблюдается в 3% случаев. Компрессия других нервов в сочетании с ущемлением корешков L5 и S1 (полирадикулярный синдром) наблюдается в 1,5% случаев парамедианной протрузии.
Клинические симптомы моно- и полираДикулярного синдрома при компресссии L5-S1:
Выраженный болевой синдром в пояснице;
Слабость разгибателей стопы и первого пальца;
Сниженный или отсутствующий коленный рефлекс (определяется невропатологом);
Гипотония икроножной мышцы приводит к хромоте.
Принципы диагностики парамедианной протрузии
Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.
При обычной обзорной рентгенограмме позвоночника в прямой и боковой проекциях межпозвонковые диски не отображаются на снимке, а наличие патологии врач может заподозрить лишь на основе косвенных признаков.
В специализированных нейрохирургических отделениях широкое распространения получила миелография (рентгеновское исследование спинного мозга с помощью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство). Исследование позволяет установить место и степень компресссии спинного мозга.
При отсутствии признаков сдавления спинного мозга, но при существовании у пациента болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях, назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Для более тщательной диагностики патологии врачи часто применяют дискографию и пневмомиелографию.
Дискография – рентгеновское исследование межпозвонкового диска после введения в него контрастного вещества.
Пневмомиелография – выполнение рентгенографии после введения в спинномозговой канал воздуха.
Таким образом, парамедиальная протрузия межпозвонкового диска – сложная патология, характеризующаяся большим разнообразием симптомов и клинических вариантов течения. Для ее выявления применяется целый ряд рентгенологических методов, но даже самое тщательное обследование не гарантирует эффективного лечения патологии.
Парамедиальная протрузия диска – выпадение пульпозного ядра диска в левую или правую сторону позвоночного сегмента. Частота встречаемости патологии не превышает 5% от всех видов протрузией, но особенности локализации патологии обуславливают серьезную клиническую картину.
Правосторонняя локализация патологии наблюдается реже, чем левая, что связано с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента с более активным развитием мышечно-связочного аппарата с правой стороны.
Виды и симптомы парамедиальной протрузии
В зависимости от локализации парамедиальной протрузии выделяют следующие ее виды:
Шейную;
Грудную;
Поясничную.
Симптомы патологии в различных отделах позвоночника несколько отличаются, но основным признаком парамедиального выпячивания диска является болевой синдром. Он может быть нескольких типов:
Прострел (люмбаго) – острая боль в позвоночнике, которая может сопровождаться вынужденной позой и иррадиацией болевого синдрома в верхние или нижние конечности (в зависимости от локализации выпячивания);
Подострая люмбалгия – возникает при ущемлении одного или нескольких нервных корешков (монораДикулярная, бираДикулярная, полираДикулярная) в области крестцового или поясничного отделов позвоночника;
Каудит (каудопатия) – болевой синдром в ягодичной области и нижней конечности, обусловленный ущемлением нервных сплетений «конского хвоста»;
Цервикалгия – болевые ощущения в области шеи при выпячивании межпозвонкового диска в области шеи;
Торакалгия – опоясывающая боль в области реберной дуги, обусловленная наличием выпячиваний в грудном отделе позвоночника.
Кроме болевого синдрома парамедианная протрузия при сдавлении нервных корешков спинного мозга обуславливает ряд специфических синдромов:
Вертебральный,
Компрессионный.
Как проявляется вертебральный синдром при срединно-боковом выпячивании диска
Вертебральный синдром обусловлен нарушением статико-динамической нагрузки на позвоночный столб.
Он обуславливается целым комплексом изменений:
Уплощение лордоза и появление деформации формируется за счет измененной конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, гиперлордоз, кифосколиоз);
Дисбаланс сократительной способности мышечной ткани в области повреждения (локальная или общая миофиксация);
Нарушение динамической функции позвоночного столба с ограничением разгибания, сгибания и боковых поворотов туловища.
Кифоз – смещение оси позвоночника в передней или задней плоскости.
Сколиоз – боковое смещение оси.
Гиперлордоз – чрезмерное сгибание физиологических выпуклостей в шейном и поясничном отделах.
Кифосколиоз – искривление оси позвоночника в прямой и боковой плоскостях.
Такие изменения в позвоночнике формируются при длительном существовании парамедианной протрУЗИи без квалифицированного лечения.
Вертебральный синдром проявляется целым комплексом реакций, обусловленных повреждением связок, патологией мышечной и костной систем.
Двигательные нарушения при срединно-боковом выпадении межпозвоночных дисков
Двигательные нарушения при выпадении межпозвоночных дисков в поясничном отделе – частая патология. Они возникают по причине:
Частого раздражения нервных стволов выпавшим диском, на фоне чего формируются их воспалительные изменения (радикулит);
Спазмов сосудов, которые иннервируются воспаленными нервами (радикулоишемия);
Ущемления нервных корешков в спинном мозге с последующими сосудистыми изменениями (радикулоишемия).
При компресссии корешков L5-S1 возникает слабость группы мышечных разгибателей стопы. При этом человек не может опираться на пальцы и пяточную кость из-за возникновения болевых ощущений. Если выпадение межпозвонкового диска локализуется на уровне L4-L5, появляется слабость разгибателей голени и отсутствие коленного рефлекса.
Двигательные нарушения в виде парезов (полного ограничения подвижности) наблюдаются, если парамедиальная протрузия локализуется в сегменте L5-S1.
Радикулоишемия на уровне L4-L5, L5-S1 наиболее остро проявляется у людей, имеющих дополнительную поясничную артерию (артерию Готтерона), проходящую между корешками L5-S1. По статистическим данным она встречается у 30% людей.
Выпячивание диска с ущемлением «конского хвоста» встречается реже, чем при срединном направлении. Тем не менее, если она возникает, к двигательным нарушениям присоединяется учащение мочеиспускания и акта дефекации. Такая патология приводит к инвалидности человека.
Особенности клинической картины в сегменте L5-S1
Частота локализации выпадения диска в области L5-S1 около 45,3% случаев от всех видов парамедианной протрузии. С одинаковой вероятностью появляется патология у мужчин и женщин.
Парамедиальная протрузия в сегменте L5-S1 часто сопровождается монораДикулярным болевым синдромом с выраженной деформацией позвоночного столба в виде кифосколиоза и кифоза, а также резким ограничением ходьбы. Данная патология приводит к слабости разгибателя первого пальца стопы или всех разгибателей стопы.
Ущемление корешка S1 встречается при патологии в 70% случаев. В 30% наблюдается компрессия L5. Совместное их поражение ( радикулярный синдром) наблюдается в 3% случаев. Компрессия других нервов в сочетании с ущемлением корешков L5 и S1 (полирадикулярный синдром) наблюдается в 1,5% случаев парамедианной протрузии.
Клинические симптомы моно- и полираДикулярного синдрома при компресссии L5-S1:
Выраженный болевой синдром в пояснице;
Слабость разгибателей стопы и первого пальца;
Сниженный или отсутствующий коленный рефлекс (определяется невропатологом);
Гипотония икроножной мышцы приводит к хромоте.
Принципы диагностики парамедианной протрузии
Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.
При обычной обзорной рентгенограмме позвоночника в прямой и боковой проекциях межпозвонковые диски не отображаются на снимке, а наличие патологии врач может заподозрить лишь на основе косвенных признаков.
В специализированных нейрохирургических отделениях широкое распространения получила миелография (рентгеновское исследование спинного мозга с помощью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство). Исследование позволяет установить место и степень компресссии спинного мозга.
При отсутствии признаков сдавления спинного мозга, но при существовании у пациента болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях, назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Для более тщательной диагностики патологии врачи часто применяют дискографию и пневмомиелографию.
Дискография – рентгеновское исследование межпозвонкового диска после введения в него контрастного вещества.
Пневмомиелография – выполнение рентгенографии после введения в спинномозговой канал воздуха.
Таким образом, парамедиальная протрузия межпозвонкового диска – сложная патология, характеризующаяся большим разнообразием симптомов и клинических вариантов течения. Для ее выявления применяется целый ряд рентгенологических методов, но даже самое тщательное обследование не гарантирует эффективного лечения патологии.