Спондилолистез позвоночника — какой должна быть программа лечения?
Спондилолистез позвоночника — какой должна быть программа лечения?
Спондилолистез позвоночника представляет собой патологию позвоночного столба, при которой происходит выраженное в разной степени смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.
Такое смещение нарушает нормальное состояние тканей позвоночного столба, что проявляется возникновением характерной неврологической симптоматики – изменения возникают из-за сужения просвета позвоночного канала или травмирования корешков спинномозговых нервов.
Причины развития заболевания
Доказано, что причинами развития данного заболевания чаще всего становится комплекс причин — патологические изменения развиваются в результате:
наличия врожденных аномалий строения позвоночника – в этом случае развивается диспластический спондилолистез, для которого характерно наличие дефекта, позволяющего вышележащему позвонку «выдвигаться» вперед;
хронических травматических воздействий – в этом случае развивается истмический спондилолистез, для которого характерно формирование приобретенного дефекта между телом позвонка и его дугой — именно на ней располагается сустав, обеспечивающий гибкость позвоночного столба. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов, которым по роду занятий приходится чрезмерно изгибать позвоночник в разных направлениях;
дегенеративно-дистрофический процессов, затрагивающих межпозвоночные диски и связочный аппарат, окружающий позвоночный столб – дегенеративный спондилолистез развивается у пациентов старшего возраста или больных, страдающих воспалительными заболеваниями сустава позвоночника (болезнь Бехтерева, серонегативные артриты);
прямой травмы позвоночного столба, приводящей к переломам дужек и суставных отростков отдельного позвонка – при травматическом спондилолистезе тело позвонка «отходит» от дужки;
злокачественных новообразований или метастатического поражения тел позвонков – патологический спондилолистез в подавляющем большинстве случаев развивается в том случае, если позвонок разрушается опухолевым процессом.
До проведения комплексного обследования часто невозможно сказать, какой вид спондилолистеза позвоночника возник у пациента. Прогноз заболевания и тактика возможного лечения зависит от вида, степени тяжести патологических изменений и возраста больного – раннее обращение к врачу помогает выявить развивающиеся изменения до того, как у пациента появятся симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс оболочек и вещества спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.
Симптомы патологического процесса
В том случае, когда у пациента развивается эта болезнь, симптомы патологического процесса напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночного столба возникло подобное смещение.
При возникновении спондилолистеза шейного отдела у больного может появляться боль в шее, распространяющаяся на весь пояс верхней конечности и верхнюю часть спины, головные боли, приступы головокружения, причем выраженности проявлений усиливаться после физической нагрузки, порой даже весьма незначительной. Очень часто симптомы заболевания напоминают проявления осложненного остеохондроза позвоночника, который сопровождается образованием грыж и протрузии дисков.
Спондилолистез поясничного отдела развивается и диагностируется чаще всего – в зависимости от степени смещения выраженность проявлений заболевания может варьироваться от слабо выраженной боли в нижней части спины (пояснице и крестце), которая резко усиливается после попыток выполнить упражнения, сопровождающиеся растяжением позвоночника, до резкого ограничения подвижности спины и симптомов невритов. Если происходит смещение поясничных позвонков относительно друг друга, то у пациента могут возникать симптомы люмбамгии или люмбаго (воспаления поясничного нерва).
В том случае, когда развивается спондилолистез l5, у больного смещаются относительно друг друга тело последнего поясничного позвонка и позвонки, образующие крестец, поэтому и развиваются признаки, характерные для воспаления седалищного нерва (ишиаса). В этом случае чаще всего развивается истмический спондилолистез – у больного могут появляться жалобы на сильные боли в нижней части спины, которые распространяются по ходу нерва (в зону иннервации его ветвей). Соответственно этому могут появляться нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, гипотрофия мышц тазовой области и нижней конечности. При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – пациент теряет возможность контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Если истмический спондилолистез начинается в раннем детском возрасте, то активное прогрессирование патологического процесса чаще начинается в период активного роста организма и первые приступы болей в спине возникают у подростков. После завершения роста скелета в этом случае прогрессирование изменений замедляется, но сопутствующие травмы могут стать причиной резкого ухудшения состояния позвоночного столба и окружающих тканей.
В зависимости от выраженности изменений различают следующие степени тяжести заболевания:
первая – смещение не превышает 25% от тела вышележащего позвонка;
вторая – степень соскальзывания по данным рентгенографии остается в пределах 25-50%;
третья – смещение ограничивается пределом 50—75% поверхности позвонка;
четвертая – степень смещения превышает 75% поверхности тела вышележащего позвонка;
пятая – спондилоптоз, при котором вышележащий позвонок соскальзывает вперед и вниз.
Именно в зависимости от степени выраженности патологических изменений и скорости их прогрессирования выбирается тактика, согласно которой будет проводиться лечение спондилолистеза.
Как выбрать оптимальную тактику лечения?
Для диагностики заболевания и выбора оптимальной тактики лечения чаще всего используют рентгенографию, компьютерную или магниторезонансную томографию. Для уточнения характера неврологических симптомов обязательно комплексное неврологическое обследование, помогающее уточнить точную локализацию поражения и степень вовлеченности в процесс тканей нервной системы.
На начальных степенях заболевания (первой и второй) спондилолистез позвоночника лечат консервативными методами. В программу лечения включают:
1. Медикаментозное лечение:
нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые коротким курсом – они помогают быстро купировать боль и неприятные симптомы, но не оказывают никакого воздействия на причину заболевания;
миорелаксанты – применяемые только при наличии выпаженного болевого синдрома под наблюдением врача;
эпидуральные инъекции стероидных гормонов или новокаиновые блокады.
2. Физиотерапевтическое лечение – помогает устранить признаки воспаления нервов и стимулировать мышцы спины и брюшного пресса.
3. Упражнения при спондилолистезе — в комплексе лечебных процедур активно используют гимнастические упражнения. Целью назначения ЛФК становится создание развитого мышечного корсета спины, который сможет поддерживать измененные позвонки. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать любое перерастяжение тканей позвоночного столба.
4. Ортопедическая коррекция – обязательно ношение корсета, подбираемого индивидуально. Подобное приспособление предупреждает перерастяжение, которое может возникнуть при выполнении даже привычных нагрузок, и фиксирует позвонки относительно друг друга.
При выявлении значительной степени выраженности спондилолистеза позвоночника или быстром его прогрессировании ортопед может рекомендовать больному хирургическое лечение. Операции в таком случае могут предусматривать формирование спондилодеза – сращения двух смежных позвонков или установку фиксирующих пластин.
Своевременное выявление заболевания на ранней стадии и его активное настойчивое лечение — залог устранения неприятных симптомов и успешного выздоровления.
Спондилолистез позвоночника представляет собой патологию позвоночного столба, при которой происходит выраженное в разной степени смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.
Такое смещение нарушает нормальное состояние тканей позвоночного столба, что проявляется возникновением характерной неврологической симптоматики – изменения возникают из-за сужения просвета позвоночного канала или травмирования корешков спинномозговых нервов.
Причины развития заболевания
Доказано, что причинами развития данного заболевания чаще всего становится комплекс причин — патологические изменения развиваются в результате:
наличия врожденных аномалий строения позвоночника – в этом случае развивается диспластический спондилолистез, для которого характерно наличие дефекта, позволяющего вышележащему позвонку «выдвигаться» вперед;
хронических травматических воздействий – в этом случае развивается истмический спондилолистез, для которого характерно формирование приобретенного дефекта между телом позвонка и его дугой — именно на ней располагается сустав, обеспечивающий гибкость позвоночного столба. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов, которым по роду занятий приходится чрезмерно изгибать позвоночник в разных направлениях;
дегенеративно-дистрофический процессов, затрагивающих межпозвоночные диски и связочный аппарат, окружающий позвоночный столб – дегенеративный спондилолистез развивается у пациентов старшего возраста или больных, страдающих воспалительными заболеваниями сустава позвоночника (болезнь Бехтерева, серонегативные артриты);
прямой травмы позвоночного столба, приводящей к переломам дужек и суставных отростков отдельного позвонка – при травматическом спондилолистезе тело позвонка «отходит» от дужки;
злокачественных новообразований или метастатического поражения тел позвонков – патологический спондилолистез в подавляющем большинстве случаев развивается в том случае, если позвонок разрушается опухолевым процессом.
До проведения комплексного обследования часто невозможно сказать, какой вид спондилолистеза позвоночника возник у пациента. Прогноз заболевания и тактика возможного лечения зависит от вида, степени тяжести патологических изменений и возраста больного – раннее обращение к врачу помогает выявить развивающиеся изменения до того, как у пациента появятся симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс оболочек и вещества спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.
Симптомы патологического процесса
В том случае, когда у пациента развивается эта болезнь, симптомы патологического процесса напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночного столба возникло подобное смещение.
При возникновении спондилолистеза шейного отдела у больного может появляться боль в шее, распространяющаяся на весь пояс верхней конечности и верхнюю часть спины, головные боли, приступы головокружения, причем выраженности проявлений усиливаться после физической нагрузки, порой даже весьма незначительной. Очень часто симптомы заболевания напоминают проявления осложненного остеохондроза позвоночника, который сопровождается образованием грыж и протрузии дисков.
Спондилолистез поясничного отдела развивается и диагностируется чаще всего – в зависимости от степени смещения выраженность проявлений заболевания может варьироваться от слабо выраженной боли в нижней части спины (пояснице и крестце), которая резко усиливается после попыток выполнить упражнения, сопровождающиеся растяжением позвоночника, до резкого ограничения подвижности спины и симптомов невритов. Если происходит смещение поясничных позвонков относительно друг друга, то у пациента могут возникать симптомы люмбамгии или люмбаго (воспаления поясничного нерва).
В том случае, когда развивается спондилолистез l5, у больного смещаются относительно друг друга тело последнего поясничного позвонка и позвонки, образующие крестец, поэтому и развиваются признаки, характерные для воспаления седалищного нерва (ишиаса). В этом случае чаще всего развивается истмический спондилолистез – у больного могут появляться жалобы на сильные боли в нижней части спины, которые распространяются по ходу нерва (в зону иннервации его ветвей). Соответственно этому могут появляться нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, гипотрофия мышц тазовой области и нижней конечности. При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – пациент теряет возможность контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Если истмический спондилолистез начинается в раннем детском возрасте, то активное прогрессирование патологического процесса чаще начинается в период активного роста организма и первые приступы болей в спине возникают у подростков. После завершения роста скелета в этом случае прогрессирование изменений замедляется, но сопутствующие травмы могут стать причиной резкого ухудшения состояния позвоночного столба и окружающих тканей.
В зависимости от выраженности изменений различают следующие степени тяжести заболевания:
первая – смещение не превышает 25% от тела вышележащего позвонка;
вторая – степень соскальзывания по данным рентгенографии остается в пределах 25-50%;
третья – смещение ограничивается пределом 50—75% поверхности позвонка;
четвертая – степень смещения превышает 75% поверхности тела вышележащего позвонка;
пятая – спондилоптоз, при котором вышележащий позвонок соскальзывает вперед и вниз.
Именно в зависимости от степени выраженности патологических изменений и скорости их прогрессирования выбирается тактика, согласно которой будет проводиться лечение спондилолистеза.
Как выбрать оптимальную тактику лечения?
Для диагностики заболевания и выбора оптимальной тактики лечения чаще всего используют рентгенографию, компьютерную или магниторезонансную томографию. Для уточнения характера неврологических симптомов обязательно комплексное неврологическое обследование, помогающее уточнить точную локализацию поражения и степень вовлеченности в процесс тканей нервной системы.
На начальных степенях заболевания (первой и второй) спондилолистез позвоночника лечат консервативными методами. В программу лечения включают:
1. Медикаментозное лечение:
нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые коротким курсом – они помогают быстро купировать боль и неприятные симптомы, но не оказывают никакого воздействия на причину заболевания;
миорелаксанты – применяемые только при наличии выпаженного болевого синдрома под наблюдением врача;
эпидуральные инъекции стероидных гормонов или новокаиновые блокады.
2. Физиотерапевтическое лечение – помогает устранить признаки воспаления нервов и стимулировать мышцы спины и брюшного пресса.
3. Упражнения при спондилолистезе — в комплексе лечебных процедур активно используют гимнастические упражнения. Целью назначения ЛФК становится создание развитого мышечного корсета спины, который сможет поддерживать измененные позвонки. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать любое перерастяжение тканей позвоночного столба.
4. Ортопедическая коррекция – обязательно ношение корсета, подбираемого индивидуально. Подобное приспособление предупреждает перерастяжение, которое может возникнуть при выполнении даже привычных нагрузок, и фиксирует позвонки относительно друг друга.
При выявлении значительной степени выраженности спондилолистеза позвоночника или быстром его прогрессировании ортопед может рекомендовать больному хирургическое лечение. Операции в таком случае могут предусматривать формирование спондилодеза – сращения двух смежных позвонков или установку фиксирующих пластин.
Своевременное выявление заболевания на ранней стадии и его активное настойчивое лечение — залог устранения неприятных симптомов и успешного выздоровления.